अनुसूची -३

(नियम २४ सँग सम्बन्धित)

जिल्ला शिकार अनुज्ञापत्रको दरखास्त फाराम

श्री …………………………

………. कार्यालय …………………………. जिल्ला ……………………. अञ्चल …………. जिल्लाको ……… व्लक …….. मा शिकार गर्नको लागि जिल्ला शिकार अनुज्ञापत्र पाउँ ।

विवरण  शिकार गर्न चाहेको वन्यजन्तु तथा पंक्षीहरूको नाम र संख्या:

नाम                                                संख्या

• ………………. …………
• ………………. …………
• ………………. …………
• ………………. …………
• ………………. …………
• शिकार गर्दा प्रयोग गर्ने हातहतिहारको विवरण:
• हातहतियारको किसिम, बोर र कम्पनी …………………………..
• हातहतियारको इजाजतपत्र (लाइसेन्स) दिने कार्यालयको नाम: ….
• इजाजतपत्र (लाइसेन्स) को नं. ……………………… ………

दरखास्त गर्ने व्यक्तिको सही: …………………

नाम, थर: …………………

ठेगाना (स्थायी): ………..

अस्थायी: …………………..

मिति: …………………..                        नागरिकता …………